第三者行為による介護保険サービスの利用の手続きについて
交通事故等の第三者行為が原因で、要介護状態等になったり要介護度が重度化した場合においても、介護保険の要介護・要支援認定を受けた上で、介護保険のサービスを利用することができます。
ただし、介護保険のサービス費用については、加害者（第三者）が負担するのが原則です。
そこで、本市では、被害者となられた介護保険サービス利用者からの申し出により、保険給付分（9割、8割または7割）のうち加害者が負担すべき分を、いったん加害者に代わって介護保険サービス事業者へ立替払いをし、後から加害者へ請求することとしております。
この事務手続を「第三者行為求償」といいます。
第三者行為の届出について
交通事故等、第三者の不法行為が原因で、介護保険サービスが必要になった場合や、介護保険サービスの量を増やさなくてはならなくなった場合は、高齢者支援課介護給付係までご相談ください。
第三者行為求償の対象となる可能性が生じた場合は、下記の書類の提出が必要です。
- 第三者行為による傷病届（介護用） [PDF形式／101.05KB]
- 事故発生状況報告書（コピー可） [PDF形式／85.09KB]
- 念書（介護用） [PDF形式／66.12KB]
- 誓約書（加害者が記入・押印） [PDF形式／69.56KB]
- 交通事故証明書（自動車安全運転センター発行のもの）（コピー可）
交通事故証明書が物件事故となっている場合は、併せて「人身事故証明書入手不能理由書」 [PDF形式／209.25KB]を添付してください。 - すでに示談書が作成されている場合は、その示談書の写し
- （注意）すでに医療保険制度（国民健康保険など）へ同様の届出をされている場合は、医療保険制度への届出とは別に介護保険制度への届出が必要です。
- （注意）平成28年4月1日より、第1号被保険者（65歳以上の方）は、市への届出が義務となりました。
第三者行為の届出義務化等に係る留意事項について
参考
介護保険最新情報Vol.540 [PDF形式／1.92MB]
介護保険最新情報Vol.541 [PDF形式／263.33KB]
留意点
- 40歳以上65歳未満の第2号被保険者については、交通事故が原因で介護が必要となった場合、介護保険のサービスは利用できません。（第2号被保険者については、加齢を起因とする病気（特定疾病）により介護が必要となった場合に限り、要介護認定を受け、サービスが利用できます。）
- 交通事故と介護給付との因果関係が認められない場合、求償できないことがあります。
- 交通事故以外による第三者行為の届出については、高齢者支援課介護給付係へご相談ください。
示談について
市へ届け出る前に、第三者（加害者）から介護費を受領したり、示談を済ませてしまいますと、後日、市から第三者に請求する際に不都合が生じる場合があります。示談の前に山武市高齢者支援課介護給付係（0475-80-2641）へご相談ください。
