介護保険 居宅介護支援事業所の指定・変更等について
居宅介護支援事業所の指定状況
山武市居宅介護支援事業所指定状況一覧 [PDF形式／92.06KB]
指定居宅介護支援事業所の新規・更新申請及び変更または加算の申請等にかかる届け出等についてご案内しています。(事業者の方向け)
指定居宅介護支援事業所の指定・更新の申請に必要な様式
※新規申請の場合は、申請書および添付書類一式をファイルに綴ってご提出ください。
※令和6年4月より様式が変更となりました。
(1)申請書
・新規申請の場合 別紙様式第二号（一）指定申請書 [EXCEL形式／139.89KB]
・更新申請の場合 別紙様式第二号（二）更新申請書 [EXCEL形式／16.92KB]
※新規および更新申請については、希望指定年月日（指定有効終了年月日）の1か月前までに提出してください。
(2)指定居宅介護支援事業所の指定等に係る記載事項
・ 付表第二号（十一）指定居宅介護支援事業所の指定等に係る記載事項 [EXCEL形式／9.14KB]
・（別添）付表第二号（十一） 指定居宅介護支援事業所の指定等に係る記載事項 添付書類・チェックリスト [EXCEL形式／7.88KB]
(3)添付書類
1．登記事項証明書又は条例等
2.（標準様式1‐11）従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表 [EXCEL形式／102.32KB]
3.（標準様式2）管理者経歴書 [EXCEL形式／8.1KB]
4.（標準様式3）平面図 [EXCEL形式／6.54KB]
5. 運営規定
6.（標準様式5）利用者からの苦情を処理するために講ずる措置の概要 [EXCEL形式／11.46KB]
7.関係市町村並びに他の保険医療・福祉サービスの提供主体との連携の内容
8.（標準様式6）誓約書 [EXCEL形式／51.28KB] [EXCEL形式／50.72KB]
9.（標準様式7）当該事業所に勤務する介護支援専門員一覧 [EXCEL形式／5.46KB]
(3)給付・算定に関する事項
・介護給付費算定に係る体制等に関する届出書 [EX66CEL形式／23.25KB]
・介護給付費算定に係る体制等一覧表（令和6年4月・5月） [EXCEL形式／48.89KB]
・介護給付費算定に係る体制等状況一覧表（令和6年6月～） [EXCEL形式／26.52KB]
・特定事業所加算・特定事業所医療介護連携加算・ターミナルケアマネジメント加算に係る届出書 [EXCEL形式／13.92KB]
・特定事業所加算等添付書類一覧 [PDF形式／374.8KB]
※特定事業所加算の適用について
毎月15日までに受け付けしたものは翌月1日、16日以降に受け付けしたものは翌々月の1日より適用します。
根拠：介護保険最新情報Vol.79（平成21年4月17日）問30 [PDF形式／699.94KB]
指定変更に必要な様式
・別紙様式第二号（四）変更届出書 [EXCEL形式／14.81KB]
・変更届添付書類一覧 [EXCEL形式／11.78KB]
※変更後、10日以内に提出してください。
事業所の廃止・休止・再開に必要な様式
・別紙様式第二号（三）廃止・休止届出書 [EXCEL形式／13.72KB]
※廃止・休止の1ヶ月前までに提出してください。
・別紙様式第二号（五）再開届出書 [EXCEL形式／11.09KB]
※再開の場合は、再開後10日以内に提出してください。
特定事業所集中減算に係る届け出について
正当な理由がなく、前6ヶ月間に作成されたケアプランに位置づけられた訪問介護サービス等について、特定の事業所によって提供されたものの占める割合が80%を超える場合に、所定の点数を減算するものです。
年2回確認を行い、特定の事業所によるサービス提供が80%を超えた場合には、｢特定事業所集中減算算定表｣を市へ提出していただく必要があります。
(1)対象となるサービス
訪問介護・通所介護・福祉用具貸与・地域密着型通所介護
| 判定期間 | 減算適用期間 | |
|---|---|---|
| 前期 | 3月1日から8月末日 | 10月1日から翌年3月31日まで |
| 後期 | 9月1日から翌年2月末日 | 4月1日から9月30日まで |
(3)提出が必要な書類等
1.特定事業所集中減算算定表
特定事業所集中減算算定表 [EXCEL形式／53.9KB]
※上記の算定表により、80パーセントを超えているサービスがない場合、提出は不要です。各事業所において2年間保管してください。
2.正当な理由がある場合の添付書類
(別添1) 算定から除外する件数の集計表 [EXCEL形式／23.66KB]
(別添2) 特定事業所集中減算に係る再計算書 [EXCEL形式／60.5KB]
(別添3) 理由書 [WORD形式／16.45KB]
(別添4) 地域ケア会議等に係る概要書 [WORD形式／18.99KB]
(別添5) 支援困難事例受け入れ概要書 [WORD形式／14.58KB]
(4)その他参考資料等
算定から除外する「正当な理由」について [PDF形式／165.1KB]
問い合わせ先
このページに関するお問い合わせは高齢者支援課です。
市役所本館1階 〒289-1392 千葉県山武市殿台296番地
電話番号：【高齢者支援係】 0475-80-2642 【介護給付係】 0475-80-2641 【介護認定係】 0475-80-2640 【地域包括支援センター】 0475-80-2643 ファックス番号：0475-82-2107（代）
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- 2024年5月27日
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