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介護保険負担限度額認定申請書 PDF版 [PDF形式/240.47KB]

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介護保険居宅介護(介護予防)福祉用具購入費支給申請書 PDF版 [PDF形式/105.51KB] Word版 [WORD形式/45KB]
介護保険居宅介護(介護予防)福祉用具購入費支給申請書(受領委任払用) PDF版 [PDF形式/98.75KB] Word版 [WORD形式/45.5KB]
介護保険居宅介護(介護予防)住宅改修費支給申請書 PDF版 [PDF形式/105.24KB] Word版 [WORD形式/47KB]
介護保険居宅介護(介護予防)住宅改修費支給申請書(受領委任払用) PDF版 [PDF形式/102.88KB] Word版 [WORD形式/47KB]
住宅改修が必要な理由書 PDF版 [PDF形式/184.35KB] Excel版 [EXCEL形式/61KB]
住宅改修 承諾書 PDF版 [PDF形式/8.09KB] Word版[WORD形式/31KB]
過誤申立 依頼書 PDF版 [PDF形式/44.6KB]

Excel版 [EXCEL形式/32KB]

介護保険住所地特例施設入所・退所連絡票 PDF版 [PDF形式/58.09KB] Word版 [WORD形式/20.64KB]
事故報告書   Word版 [WORD形式/51.5KB]
住宅改修等の受領委任払い制度に係る取扱いについて PDF版 [PDF形式/37.51KB]  

問い合わせ先

このページに関するお問い合わせは高齢者福祉課です。

市役所本館1階 〒289-1392 千葉県山武市殿台296番地

電話番号:【高齢者福祉係】 0475-80-2642 【介護保険係】 0475-80-2641 【地域包括支援センター】 0475-80-2643 ファックス番号:0475-82-2107(代)

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