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健康・福祉

介護保険 居宅介護支援事業所の指定・変更等について

居宅介護支援事業所の指定状況

山武市居宅介護支援事業所指定状況一覧 [PDF形式/90.93KB]

 

指定居宅介護支援事業所の新規・更新申請及び変更または加算の申請等にかかる届け出等についてご案内しています。(事業者の方向け) 

 ※特定事業所集中減算についてはこちら 

 

指定居宅介護支援事業所の指定・更新の申請に必要な様式

 

(1)申請書

・新規申請の場合 居宅介護支援事業所指定申請書(第1号様式) [WORD形式/19.93KB]
・更新申請の場合 居宅介護支援事業所指定更新申請書(第6号様式) [WORD形式/39.5KB]


(2)添付書類

1. 03.指定居宅介護支援事業所の指定に係る記載事項 [WORD形式/42.5KB]
2. 04.付表(別紙) [WORD形式/40KB]
3. 05.指定(更新)申請に係る添付書類一覧 [EXCEL形式/12.48KB]
4.申請者の登記事項証明書 
5. 06.従業者の勤務体制及び勤務形態一覧表 [EXCEL形式/45KB]
6.主任介護支援専門員の研修の終了を証明する書類 
7.介護支援専門員証の写し 
8.事業所の平面図07.(記載例) [EXCEL形式/22KB]
9. 08.建物安全性等調査票 [EXCEL形式/14.66KB]
10.運営規程 
11. 09.利用者からの苦情を処理するために講ずる措置の概要 [WORD形式/28.5KB]
12.事業計画書 
13.収支予算書 
14.関係市町村並びに他の保険医療及び福祉サービスの提供主体との連携内容が分かる資料 
15. 介護保険法第79条第2項各号の規定に該当しない旨の誓約書 [WORD形式/33.5KB]
16.就業規則 
17.雇用(確約)証明書 
18.損害賠償保険加入証の写し 
19.原本証明 [WORD形式/13.22KB]


(3)給付・算定に関する事項 

介護給付費算定に係る体制等に関する届出書 [EXCEL形式/23.25KB]
介護給付費算定に係る体制等状況一覧表 [EXCEL形式/729.5KB]

 

※特定事業所集中減算についてはこちら 

  

指定変更に必要な様式 

 

指定居宅介護支援事業所変更届出書(第3号様式) [WORD形式/35.5KB]
※変更内容が確認できる書類を添付してください。 

 

事業所の廃止・休止・再開に必要な様式 

 

指定居宅介護支援事業所廃止・休止届出書(第5号様式) [WORD形式/32KB]
※廃止・休止の1ヶ月前までに提出してください。 

 

指定居宅介護支援事業所再開届出書(第4号様式) [WORD形式/31KB]
※再開の場合は、再開後10日以内に提出してください。 



特定事業所集中減算に係る届け出について 

 

正当な理由がなく、前6ヶ月間に作成されたケアプランに位置づけられた訪問介護サービス等について、特定の事業所によって提供されたものの占める割合が80%を超える場合に、所定の点数を減算するものです。 
年2回確認を行い、特定の事業所によるサービス提供が80%を超えた場合には、「特定事業所集中減算算定表」を市へ提出していただく必要があります。 


(1)対象となるサービス

訪問介護・通所介護・福祉用具貸与・地域密着型通所介護 


(2)特定事業所集中減算の判定期間・減算適用期間
  判定期間  減算適用期間 
前期  3月1日から8月末日  10月1日から翌年3月31日まで 
後期  9月1日から翌年2月末日  4月1日から9月30日まで 

(3)提出が必要な書類等

1.特定事業所集中減算算定表 
特定事業所集中減算算定表 [EXCEL形式/53.9KB]
※上記の算定表により、80パーセントを超えているサービスがない場合、提出は不要です。各事業所において2年間保管してください。 

 

2.正当な理由がある場合の添付書類 
(別添1) 算定から除外する件数の集計表 [EXCEL形式/23.66KB]
(別添2) 特定事業所集中減算に係る再計算書 [EXCEL形式/60.5KB]
(別添3) 理由書 [WORD形式/16.45KB]
(別添4) 地域ケア会議等に係る概要書 [WORD形式/18.99KB]
(別添5) 支援困難事例受け入れ概要書 [WORD形式/14.58KB]

 


(4)その他参考資料等

算定から除外する「正当な理由」について(山武市保健福祉部高齢者福祉課) [WORD形式/34.72KB]

問い合わせ先

このページに関するお問い合わせは高齢者福祉課です。

市役所本館1階 〒289-1392 千葉県山武市殿台296番地

電話番号:【高齢者福祉係】 0475-80-2642 【介護保険係】 0475-80-2641 【地域包括支援センター】 0475-80-2643 ファックス番号:0475-82-2107(代)

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