国民健康保険医療費の一部負担金の減免等について
保険医療機関等の窓口で支払う一部負担金の免除等について
山武市国民健康保険では、保険医療機関等の窓口で支払う一部負担金（自己負担金）の支払いを減免及び徴収猶予する制度があります。
次の1から4のいずれかに該当する場合で、一部負担金の支払いが困難な場合は、国保年金課給付管理係までご相談ください。
なお、この制度は、他の制度を利用することができる場合、他の制度を優先してご利用いただきます。また、世帯の利用できる資産及び負担能力の活用を十分に図っても、病院の窓口で支払う一部負担金（自己負担金）の支払いが困難な場合にのみ適用されますので、ご留意ください。
- 震災、風水害、火災その他これらに類する災害により死亡し、精神若しくは身体に著しい障害を受け、又は資産に重大な損害を受けたとき。
- 干ばつ、冷害、凍霜雪害等により農作物の不作、不漁その他これに類する理由により収入が著しく減少したとき。
- 事業又は業務の休廃止、失業等により収入が著しく減少したとき。
- 前各号に掲げる事由に類する事由があったとき。
申請について
この制度は、既に支払い済みの一部負担金や、申請した月より前に受けた診療は、対象外です。利用を希望される場合は、様式第1号（申請書）に、様式第2号から6号を添えて、お早めにご申請ください。
- 様式第1号（申請書）［Word形式 [Wordファイル／20KB]／PDF形式 [PDFファイル／95KB]］
- 様式第2号（医師の意見書）［Word形式 [Wordファイル／19KB]／PDF形式 [PDFファイル／55KB]］
- 様式第3号（世帯に属する方の同意書）［Word形式 [Wordファイル／23KB]／PDF形式 [PDFファイル／74KB]］
- 様式第4号（収入申告書）［Word形式 [Wordファイル／21KB]／PDF形式 [PDFファイル／118KB]］
- 様式第5号（資産申告書）［Word形式 [Wordファイル／21KB]／PDF形式 [PDFファイル／114KB]］
- 様式第6号（家賃・地代等証明書）［Word形式 [Wordファイル／23KB]／PDF形式 [PDFファイル／51KB]］
取扱要綱について
関連ファイルダウンロード
- 様式第１号（申請書）Word形式WORD形式／19.6KB
- 様式第１号（申請書）pdf形式PDF形式／94.99KB
- 様式第２号（医師の意見書）WordWORD形式／18.51KB
- 様式第２号（医師の意見書）pdf形式PDF形式／54.82KB
- 様式第３号（世帯に属する方の同意書）Word形式WORD形式／22.41KB
- 様式第３号（世帯に属する方の同意書）pdf形式PDF形式／73.1KB
- 様式第４号（収入申告書）Word形式WORD形式／20.9KB
- 様式第４号（収入申告書）pdf形式PDF形式／117.81KB
- 様式第５号（資産申告書）Word形式WORD形式／20.3KB
- 様式第５号（資産申告書）pdf形式PDF形式／113.47KB
- 様式第６号（家賃・地代等証明書）Word形式WORD形式／22.31KB
- 様式第６号（家賃・地代等証明書）pdf形式PDF形式／50.94KB
- 山武市国民健康保険一部負担金減免及び徴収猶予取扱要綱PDF形式／984.86KB
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問い合わせ先
このページに関するお問い合わせは国保年金課 給付管理係です。
市役所本館1階 〒289-1392 千葉県山武市殿台296番地
電話番号：0475-80-1149 ファックス番号：0475-82-2107（代）
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- 2024年4月11日
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