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  4. 山武市看護学生奨学金貸付に係る申請書類ダウンロード

くらし・環境

山武市看護学生奨学金貸付に係る申請書類ダウンロード

山武市看護学生奨学金貸付制度に係る提出様式等ダウンロード

※募集に関する詳細は、看護学生奨学金貸付者募集をご覧ください。

 

1.奨学金の交付を受けている方が、在学中の手続きに必要な様式

奨学金の交付を受けている方が、在学中の手続きに必要な様式一覧

・借受人の現況を報告するとき

看護学生奨学金現況届
(第19号様式)

提出期限:4月10日(毎年)
※4月1日の状況を記載
添付書類:在学証明書

PDF版 
[PDFファイル/63KB]

・借受人が奨学金の交付を
受けようとするとき
看護学生奨学金交付申請書
(第7号様式) 

提出期限:4月10日(毎年)

PDF版
[PDFファイル/40KB]
・貸付が終了したとき 借用証書
(第8号様式) 
提出期限:最終振込から7日以内
添付書類:保証人の印鑑登録証明書
PDF版 
[PDFファイル/59KB]

・養成施設の課程を中止したとき
(留年・休学・停学・長期欠席・復学)

・卒業又は修了するとき
看護学生奨学金借受人等異動届
(第18号様式) 

提出期限:事実発生から14日以内
添付書類:事実を証明する書類

PDF版
[PDFファイル/70KB]

 

2.卒業後の手続きに必要な様式

卒業後の手続きに必要な様式一覧
・借受人の現況報告するとき 看護学生奨学金現況届
(第19号様式)
提出期限:4月10日(毎年)
※4月1日の状況を記載
添付書類:在勤証明書等
(償還中の場合は添付書類なし)
PDF版 
[PDFファイル/63KB]
・看護師等の免許を取得したとき 看護学生奨学金借受人等異動届
(第18号様式)
提出期限:事実発生から14日以内
添付書類:事実を証明する書類
PDF版
[PDFファイル/70KB]
・さんむ医療センターに勤務するとき

さんむ医療センター勤務申出書
(第9号様式)

提出期限:免許取得後、速やかに
添付書類:看護師等免許の写し
PDF版
[PDFファイル/50KB]

 

3.償還猶予の手続きに必要な様式

償還猶予の手続きに必要な様式一覧

・貸付を辞退した後も養成施設に在学するとき

・助産師資格取得のため養成施設に在学するとき
(卒業後、1年間を限度とする) 

・看護師等の免許が取得できなかったとき
(卒業後、2年間を限度とする) 

・心身の故障、災害、その他やむを得ない事由があるとき

看護学生奨学金償還猶予申請書
(第15号様式)

提出期限:事実発生の日から速やかに
添付書類:事実を証明する書類
PDF版 
[PDFファイル/64KB]

 

4.奨学金の償還の手続きに必要な様式

奨学金の償還の手続きに必要な様式一覧

・養成施設の課程を退学したとき 

・奨学金の貸付を受けることを辞退したとき
(辞退した後も養成施設に在学するときは、3.猶予の手続きが可能)


・心身の故障のため、養成施設の課程の履修・継続の見込みがなくなったとき


・卒業後、2年以内に看護師等の免許が取得できなかったとき


・卒業後、ただちにさんむ医療センターに勤務しなかったとき

看護学生奨学金借受人等異動届
(第18号様式)

提出期限:事実発生の日から14日以内
添付書類:事実証明する書類

PDF版 [PDFファイル/70KB]

償還届
(第21号様式)

提出期限:事実発生の日から14日以内

PDF版 [PDFファイル/73KB]

・さんむ医療センターでの勤務期間を途中で終了したいとき

さんむ医療センター勤務期間満了(終了)申出書
(第11号様式)

提出期限:終了予定日の6か月前まで PDF版 [PDFファイル/55KB]
看護学生奨学金借受人等異動届
(第18号様式)
提出期限:事実発生の日から14日以内
添付書類:事実を証明する書類
PDF版 [PDFファイル/70KB]
償還届
(第21号様式)
提出期限:事実発生の日から14日以内 PDF版 [PDFファイル/73KB]

・借受人が死亡したとき

借受人死亡届
(第20号様式)

提出期限:事実発生後、直ちに
添付書類:死亡診断書等

PDF版 [PDFファイル/49KB]
償還届
(第21号様式)

提出期限:事実発生後、直ちに

PDF版 [PDFファイル/73KB]

 

5.奨学金の償還免除の手続きに必要な様式

 

奨学金の償還免除の手続きに必要な様式一覧

・さんむ医療センターでの勤務期間が満了するとき

さんむ医療センター勤務期間満了(終了)申出書
(第11号様式)
提出期限:終了予定日の6か月前まで PDF版 [PDFファイル/55KB]

看護学生奨学金償還免除申請書
(第12号様式)

提出期限:期間が満了後、速やかに

PDF版 [PDFファイル/77KB]

・業務上の理由により死亡したとき
(全部又は一部の免除)

借受人死亡届
(第20号様式)

提出期限:事実発生後、直ちに
添付書類:死亡診断書等

PDF版 [PDFファイル/49KB]

看護学生奨学金償還免除申請書
(第12号様式)

提出期限:事実発生後、直ちに

PDF版 [PDFファイル/77KB]

・業務による心身の故障により業務の継続が困難となったとき
(全部又は一部の免除)

看護学生奨学金借受人等異動届
(第18号様式)

提出期限:事実発生後、速やかに
添付書類:事実を証明する書類
PDF版 [PDFファイル/70KB]

看護学生奨学金償還免除申請書
(第12号様式)

提出期限:事実発生後、速やかに

PDF版 [PDFファイル/77KB]

 

6.変更が生じたときの手続きに必要な様式

 

変更が生じたときの手続きに必要な様式一覧

・保証人を変更するとき

保証人変更届
(第4号様式)
提出期限:事実発生後、速やかに

PDF版 [PDFファイル/56KB]

保証書
(第3号様式)

提出期限:事実発生後、速やかに
添付書類:保証人の印鑑登録証明書・保証人の住民票

PDF版 [PDFファイル/56KB]

・借受人の住所・氏名に変更があったとき 

・保証人の住所、氏名に変更があったとき

看護学生奨学金借受人等異動届
(第18号様式)

提出期限:事実発生の日から14日以内
添付書類:事実を証明する書類
PDF版 [PDFファイル/70KB]

問い合わせ先

このページに関するお問い合わせは健康支援課です。

1階 〒289-1324 千葉県山武市殿台296番地

電話番号:【健康医療係】 0475-80-1173 【成人保健係】 0475-80-1171 【母子保健係】 0475-80-1172 ファックス番号:0475-82-2107(代)

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