国民健康保険

印刷用ページを表示する 掲載日:2017年6月1日

担当窓口

本庁 国保年金課 国民健康保険係

電話番号0475-80-1143

山武出張所

電話番号0475-89-3600

蓮沼出張所

電話番号0475-86-3111

松尾出張所

電話番号0479-80-7117

国民健康保険の加入等

次のような場合は、14日以内に手続きをしてください。
こんなときは(手続きが必要なとき)必要なもの
国保に入るとき他の市区町村から転入したとき転出証明書、印鑑
勤務先の健康保険をやめたときや被扶養者からはずれたとき

健康保険資格喪失証明書または退職証明書、印鑑

子どもが生まれたとき国民健康保険証、印鑑
生活保護を受けなくなったとき保護廃止決定通知書、印鑑
国保をやめるとき他の市区町村へ転出するとき国民健康保険証、印鑑
勤務先の健康保険に入ったときや被扶養者に認定されたとき国民健康保険証、勤務先の健康保険証、印鑑
死亡したとき国民健康保険証、印鑑
生活保護を受けるようになったとき国民健康保険証、保護開始決定通知書、印鑑
その他修学のため、被保険者が他の市区町村に住むとき国民健康保険証、在学証明書、印鑑
住所、世帯主、氏名などが変わったとき国民健康保険証、印鑑
保険証をなくしたり、汚して使えなくなったとき国民健康保険証または本人確認できるもの(運転免許証等)
平成27年3月以前に遡って退職者医療制度に該当したとき国民健康保険証、年金証書、印鑑

■本人確認について

 市では、偽りや不正な届出、申請による被保険者証等の交付を防止し、被保険者の個人情報及び財産を守るために国民健康保険被保険者証等を交付する際に、免許証などの本人確認ができる書類の提示をお願いしています。ご理解とご協力をお願いします。

■マイナンバーの記入について

 届出には、マイナンバーの記入が必要になります。「マイナンバーカード」または「マイナンバー通知カード」をお持ちください。

  本人確認のできる書類 [Wordファイル/29KB]

 

  国民健康保険からの給付等

給付の種類事  由受けられる給付等備  考
療養の給付診療や治療を受けたとき

保険対象医療費のうち次の自己負担額以外を国保で負担します。
(1) 就学前児童(6歳まで)2割
(2) 70歳以上

昭和19年4月1日以前生まれ1割

昭和19年4月2日以降生まれ2割

(一定所得以上の方は3割
(3) その他の被保険者は3割

医療機関に被保険者証を提出してください。
入院時食事療養費被保険者が入院したとき食事代(一食当たり)のうち次の自己負担額以外を国保が負担します。
(1) 一般世帯((2)・(3)以外)
           360円(注1)
(2) 住民税非課税世帯
90日以内の入院   210円
90日を越える入院  160円
(3) (2)のうち、所得が一定基準に満たない70歳以上の人
             100円

住民税非課税世帯の方は、「入院時食事標準負担額減額認定証」を申請のうえ交付を受けてください。

(注1) 区分が一般の方で、小児慢性特定疾病児童または、指定難病の方、平成28年4月1日時点ですでに1年を超えて継続して精神病床に入院している方(合併症などにより転退院した場合で、同日内に再入院される方を含む)は、260円

高額療養費

 

 

 

 

【医療分】

・1か月(同じ月内)に同じ人が同じ医療機関(同じ診療科)の医療費の自己負担額が高額になったとき
・ひとつの世帯内で同じ月内に21,000円以上の自己負担額を2回以上支払った場合、それらを合算して限度額を超えたとき
・過去12か月以内に、同じ世帯で高額療養費の支給を4回以上受けたとき

次の所得区分に応じた負担限度額を超えた額を支給支給します。
■901万円超

252,600円(医療費が842,000円を超えた場合はその超えた分の1%を加算)
4回目以降から140,100円
■600万円超901万円以下
167,400円(医療費が558,000円を超えた場合はその超えた分の1%を加算)
4回目以降から93,000円
■210万円超600万円以下       80,100円(医療費が267,000円を超えた場合はその超えた分の1%を加算)
4回目以降から44,400円
■210万円以下

57,600円
4回目以降から44,400円
■住民税非課税世帯
35,400円
4回目以降から24,600円

高額療養費の支給には申請が必要です。
支給対象者には、診療月の翌々月を目途に、支給申請についてのお知らせをお送りしています。
なお、申請には領収書、印鑑、振込先の口座番号が必要です。
◎自己負担額は、医療機関ごとに計算しますが、同じ医療機関であっても、医科入院・医科通院・歯科入院・歯科通院に分けて計算します。                   ただし、保険外の費用(室料差額代等)や入院時食事療養費、入院時生活療養費の自己負担額は対象になりません。

【介護分】

・医療費が高額になった世帯に介護保険の受給者がいる場合、国保と介護保険の限度額をそれぞれ適用後、合算した自己負担限度額を超えたとき

次の所得区分に応じた負担限度額を超えた額を支給支給します。
70歳未満の方 

  所得901万円超 212万円
 600万超901万以下 141万円
 210万超600万以下 67万円
 210万円以下 60万円
 住民税非課税世帯 34万円
70から75歳未満の方
 一  般     56万円
 上位所得者  67万円
 低所得者2  31万円
 低所得者1  19万円

※対象期間は、毎年8月1日から翌年7月31日までの12ヶ月が対象となります。左の自己負担限度額は、平成27年8月以降から適用(年額)となりました。支給額が500円を超えた場合に限り支給されます。
療養費やむを得ない理由で、保険証を持たずに治療を受けたとき医療機関等で、いったん全額を支払った後、かかった費用について国保が審査し、決定した額から自己負担分を差し引いた額を支給します。
自己負担額の割合は、療養の給付と同じです。
診療内容の明細書と領収書が必要です。
あんま・はり・灸・マッサージの施術を受けたとき診療内容の明細書、領収書、保険医の同意書が必要です。
輸血のための生血代やコルセット・ギプスなどの補装具代など保険医の証明書と領収書が必要です。
海外旅行中に治療を受けたとき診療内容の明細書、領収書、翻訳書、渡航期間の分かるもの(パスポート等)が必要です。
移送費歩行困難で、医師の指示で入院や転院が必要な場合移送に要した費用について国保が審査し、決定した額から自己負担分を差し引いた額を支給します。移送に係る医師の意見書、領収書、搬送業者発行の移送報告書、認印、振込先の口座番号がわかるもの(預金通帳等)が必要です。
出産育児一時金被保険者が出産したとき出産育児一時金42万円が支給されます。
※他の健康保険から支給される場合は、国保からは支給されません。
妊娠12週以上であれば死産又は流産でも支給されますが、医師の証明書が必要です。
葬祭費被保険者が死亡したとき葬祭費5万円が支給されます。
葬祭を行った方(喪主又は施主)に支給します。
※他の健康保険から支給される場合は、国保からは支給されません。
喪主又は施主であることがわかる書類(会葬礼状等)、認印、本人確認のできるもの(運転免許証等) 、振込先の口座番号のわかるもの(預金通帳等)

保健事業(人間ドック・特定健診)

短期人間ドック助成制度

利用条件(次の条件を全て満たす方)

  • 30歳以上74歳以下であること。
  • 前回実施(本制度利用)後、6ヶ月以上経過しており同一年度内の利用でないこと。
  • 山武市国民健康保険に継続して1年以上加入していること。
  • 国民健康保険税を完納していること。

助成額

  • 費用額の80%、ただし5万円を限度とします。

    例:1 費用額が5万円の場合 → 助成額4万円  自己負担額1万円
    例:2 費用額が8万円の場合 → 助成額5万円  自己負担額3万円
 注) 実施する人間ドックのコースに、特定健診の必須検査項目(問診・身体計測・血圧測定・診察・血液検査・検尿など)が含まれていない場合は、助成の対象にはなりません。

  

利用の流れ

 《契約病院等の場合》
 1.検査利用日の予約 → 2.国保窓口に申請 → 3.利用承認 → 4.ドック受診 → 5.自己負担分の支払
 《契約病院等以外の場合》
 1.検査利用日の予約 → 2.国保窓口に申請 → 3.利用承認 → 4.ドック受診 → 5.検査費用の全額を支払 → 6.国保窓口に補助金申請 → 7.補助金支給決定 → 8.申請者へ振込

◎契約病院等一覧

名       称所 在 地電話番号
さんむ医療センター(旧 国保成東病院)山武市0475(82)2521
花城医院山武市0479(86)2233
大平医院山武市0479(86)6012
浅井病院東金市0475(58)5000
八街総合病院八街市043(443)7311
国保旭中央病院旭市0479(62)3822
成田赤十字病院 成田市0476(22)2311
聖隷佐倉市民病院佐倉市043(486)0006
山王病院千葉市043(421)2221
ちば県民保健予防財団千葉市043(242)6131

地域医療機能推進機構千葉病院(旧:千葉社会保険病院)

千葉市043(261)2211
亀田総合病院附属・幕張クリニック千葉市043(296)2711
井上記念病院千葉市043(245)8811
千葉ロイヤルクリニック千葉市043(204)5511
亀田総合病院鴨川市0470(92)2211
PL東京健康管理センター渋谷区

03(3469)1161

特定健康診査

 特定健康診査とは、平成20年度から医療保険者(国保や被用者保険組合等)に実施が義務化された、メタボリックシンドローム(内臓脂肪型肥満)に着目した生活習慣病予防のための健康診査のことです。

対象者

山武市国民健康保険に加入されている40歳以上の被保険者
  注)加入保険に異動があった方を除きます。
  注)対象者には、受診票等を郵送します。

健診項目

 身体計測(身長・体重・BMI・腹囲)、質問表(服薬歴・喫煙歴等)、血圧検査、診察(理学的所見)、血液検査(肝機能・脂質・血糖・腎機能検査等)、検尿(糖尿・尿蛋白)など

集団健診

会場及び実施日時

会場実施日受付時間

山武市内の4箇所で実施
   (集団健診方式で実施)
・成東保健福祉センター
・さんぶの森中央会館(旧山武保健センター)
・松尾IT保健福祉センター
・蓮沼スポーツプラザ

平成29年度特定健康診査、肺がん・結核検診およびその他の検診のお知らせ [PDFファイル/1.03MB]

平成29年度日程表 [PDFファイル/1.06MB]

※対象者には、受診票・採尿器・日程表等を個別にお送りします。(6月中旬頃)
※受診票が届かない等、ご不明な点がございましら、国民健康保険係(80-1143)までお問い合わせください。

午前の部
 9時00分から11時00分

午後の部
13時30分から15時00分 

持ち物 受診票・採尿器・被保険者証  

費用 無料

結果返却 健診後1か月半程度を経て本人宛に通知します。(健診結果によっては、面接後に返却する場合があります。)

個別健診 (指定の医療機関で、個別に受けられる健診です。)

指定医療機関
名称所在地電話番号
さんむ医療センター(旧 国保成東病院)  山武市成東167番地

0475(82)2521 

花城医院山武市松尾町大堤136番地30479(86)2233
宇井医院山武市蓮沼イ2243番地30475(86)2522
山武市国保日向診療所山武市椎崎430番地0475(88)1154

受診期間 平成29年7月1日から平成30年3月31日

受診方法 事前に指定医療機関に電話予約のうえ、受診してください。

持ち物   受診票・被保険者証

費用    1,000円 

結果返却 健診後1か月半程度を経て本人宛に通知します。(健診結果によっては、面接後に返却する場合があります。)

特定保健指導

 特定保健指導とは、特定健康診査を受診してその結果がメタボリックシンドローム(内臓脂肪型肥満)又はその予備軍と診断された方を、リスクの高さに応じ階層化((1)積極的支援・(2)動機付け支援・(3)情報提供)し、自身の健康状態を自覚していただき、生活習慣の改善のための取組みを継続的に行い、健康的な生活に自ら改善できるようにさまざまな働きかけやアドバイスを行うことです。

対象者 

 特定健康診査の結果から生活習慣病のリスクの高い、(1)積極的支援及び(2)動機付け支援に該当した方を対象に行います。

会場及び実施日時

 集団健診終了後、市内の保健センター等を会場に実施する予定ですが、詳細については、該当者に個別にお知らせします。

費用

 基本的には無料です。(教材等の一部をご負担いただく場合があります。)

医療費通知

 健康や医療に関心を持っていただくため、かかった医療費の総額や受診日数、医療機関等の名称などを記載した医療費通知(医療費のお知らせ)を送付しています。

送付時期 年4回(3月、6月、9月、12月)

ジェネリック医薬品について

 ジェネリック医薬品(後発医薬品)は、新薬と同一の有効成分が、同一量含有され、同等の効き目があります。新薬と異なる添加剤が使用されることがありますが、有効性、安全性及び品質について国が厳格な審査のうえ、製造販売の承認をしているお薬で、開発費用が抑えられるので低価格です。

 ジェネリック医薬品を上手に利用することによって、薬代の負担を軽くでき、国保財政の健全化を図ることが期待されています。 

ジェネリック医薬品差額通知

現在処方されている薬をジェネリック医薬品に切り替えることで、自己負担額がどれくらい安くなるかをお知らせします。
 ※ジェネリック医薬品への変更を強制するものではありません。 
 ※かかりつけの医師や薬剤師とよく相談し、上手にジェネリック医薬品を使用してください。

送付時期 年4回(3月、6月、9月、12月)

・ジェネリック医薬品について詳しく知りたい方はこちら(厚生労働省ホームページ)

 

その他(助成・貸付制度、第三者行為の届出)

高額療養費資金貸付制度

貸付対象者

 次の要件を満たす国保加入世帯の世帯主が対象となります。

  1. 高額療養費の支給を受ける見込みがあること。
  2. 本制度からの貸付額以外の自己負担分を支払ったこと。

  

貸付額
 国保から支給が見込まれる高額療養費の90%に相当する額となります。
  注)貸付金は無金利で、1,000円単位で貸し付けます。

  

貸付の流れ
 1.医療機関への自己負担分の支払い→2.申込書等提出 → 3.貸付の決定 → 4.貸付の実行 →  5.高額療養費の申請 → 6.支給決定 → 7.高額療養費の支給
  注)高額療養費の90%を貸付金の返済に充て、10%を支給します。ただし、国民健康保険税に滞納がある場合は、支給分を保険税の納付に充てさせていただきます。

出産育児一時金直接支払制度

国の少子化対策の一環として、国民健康保険加入者(被保険者)が多額の現金を用意することなく、安心して出産できる環境を整える観点から、新たに設けられた制度です。

 これにより、原則として出産育児一時金は、市(国保)から支払機関(千葉県国民健康保険団体連合会)を経由して、医療機関等に直接支払われることになります。

直接支払制度を希望する場合

 申請等の手続は、分娩を予定している医療機関等で行いますので、詳細については当該医療機関等へお問い合わせください。

 出産後、市から支払機関を経由して医療機関等へ42万円を限度に支払われます。

 なお、出産費用が42万円を超えた場合は、医療機関等に超えた金額をご自身でお支払いいただき、42万円に満たない場合は、その差額を当該被保険者の属する世帯の世帯主の請求により、市が指定口座に振り込みます。

直接支払制度を希望しない場合

 医療機関等に出産費用の全額をご自身でご負担いただきます。

 なお、出産育児一時金については、被保険者が出産後に当該被保険者の属する世帯の世帯主が市に対して請求することにより、市から42万円を指定口座に振り込みます。

交通事故などによるけが(第三者行為)

 交通事故など第三者(相手)の行為によりけがをした場合で、国民健康保険の被保険者証を使用して治療を受けようとするときは、「第三者行為による傷病届」の届出が必要です。なお、自損行為の場合も届出が必要です。

※無免許運転や飲酒運転など重大な違反を犯した場合は、使用することができません。

《用意するもの》

 国民健康保険証、免許証、印鑑、相手方の連絡先及び加入保険などのメモ、交通事故証明書(後日提出も可)

《医療費負担は加害者の責任》

 第三者の行為によって受けた傷病の医療費は、本来加害者が全額負担すべきものです。被保険者証を使用し治療を受けた場合、国民健康保険で加入者の医療費を一時的に立て替え、あとから加害者に費用を請求することになります。

《示談をする前に》

 示談を済ませてしまうと、その内容が優先されて国民健康保険で立て替えた医療費を加害者に請求できなくなる場合があります。示談の前に、必ずご相談ください。

《届出様式》

第三者の行為による傷病届(その1) [PDFファイル/21KB]

第三者の行為による傷病届(その2) [PDFファイル/28KB]

念書 [PDFファイル/22KB]

事故発生状況報告書 [PDFファイル/33KB]

誓約書 [PDFファイル/25KB]

人身事故証明書入手不能理由書(表・裏) [PDFファイル/68KB]

 

山武市保健事業実施計画(データヘルス計画)

 健康・医療情報を活用してPDCA(計画・実施・評価・改善)サイクルに沿った効果的かつ効率的な保健事業の実施を図るため、保健事業実施指針に基づき「データヘルス計画」を定め、生活習慣病対策をはじめとする被保険者の健康増進、糖尿病等の発症や重症化予防等の保健事業の実施及び評価を行うために策定するものです。

 

 国民健康保険税について

 国民健康保険税については、課税課のページをご覧ください。



Adobe Readerダウンロード

PDF形式のファイルをご覧いただく場合には、Adobe社が提供するAdobe Readerが必要です。Adobe Readerをお持ちでない方は、バナーのリンク先からダウンロードしてください。(無料)